中国新药品政策危及民众性命

朱工  中国劳工论坛

医保集采政策置人命于草芥,所采购的药品质量不佳,引发中国群众不满。2024年底,中国医保局公布了第十轮药品集采名单,并实施了新一轮药物更换。不久后,许多医务和患者纷纷发声表示集采药物的药效不佳,而公立医院提供的药品中几乎不存在质量更好的进口原研药物,只能在院外私营药房高价购买。

今年初,北京和上海的数十名医学专家集体质疑集采药物的质量,指出存在“麻药不睡、血压不降、泻药不泻、抗生素过敏”等问题。他们指出,主要原因是供应商为了压缩成本偷工减料。此外,药监局发布的《仿制药一致性研究数据》明显涉嫌数据造假,引发公众哗然。

1月24日,药监局撤下了相关数据,随后对被怀疑造假的数据进行了修改。2月9日,医保和药监部门联合声明,力挺集采药物,声称仿制药的药效问题只是“医生个人用药体验”和“道听途说”,坚称这些药品安全有效。但官方立场与现实情况之间的巨大落差,加之对资本主义“压缩成本”逻辑的切身体会,民众仍普遍对集采药物有着严重不信任。

自从1985年医疗私有化以来,政府大幅减少了医疗等公共服务的财政投入,医院不得不自负盈亏,原本高度依赖财政补贴的公立医院依赖药品加价权弥补财政缺口,药物收入成为医院科室的“绩效考核”依据,医生也通过开高价药获取提成。民众逐渐感受到药物乱开、加价过高等问题,对医疗系统的不满情绪已然沸腾,其中一个表现便是伤医事件一再上演。2009-2018十年间,有报道的伤医事件有295起,造成24名医生死亡。

作为中美帝国主义冲突的一部分,为减少对西方医疗产品的依赖,习近平于2015年要求公立医院“药占比”(即药物在医疗费用中的占比)从40%以上降至30%,并要求基本药物的仿制药在2018年底前实现在药效上达到与原研药一致的水平。自2018年,中国实施了医药集中采购制度,集采仿制药物价格相较于同类进口药大幅下降。为填补财政缺口,医院提高了整体医疗费用,反而令民众的医疗支出逐年提升:居民人均医疗保健消费支出占总消费支出从2018年的8.5%增长到2024年的9.0%。

第十轮集采实施后,医院全面更换国产仿制药,导致医生群体对药效和提成收入的下降表示不满。

自由派的解决方案是否可行? 

一些资产阶级媒体提出,应该将药物选择权归还给医生和患者。然而中国的资本主义制度下,哪怕在所谓公立医院,医生也有着为医院创收的考核压力,如果只是把药物选择权交给医生,现行制度就会驱使医生开具提成更高的处方(例如疗效和副作用不明的中成药)、而非最有效的药物。医疗集团绝不会允许损害其利润的行为,他们会以高额回扣和提成利诱医生和医院为其利益服务,因此我们不能单纯指望医院和医生都一定能顶住压力、以患者健康为优先。显然,整个制度都需要改变,要消除所有形式的牟取暴利行为。

马克思主义者认为,医疗行业的私有化注定无法为广大民众提供廉价优质的医疗服务。中国之所以还没实现全民免费高品质医疗并非因为没钱,而是中共资本主义不愿承担这个责任、政府医疗卫生支出占GDP比例不到2%(哪怕以“自由市场”为圣经的香港政府都投入2.8%)——因此,必须大幅增加公共医疗开支,而这联系到以民主的社会主义取代现社会体制。

医院和医疗保健部门应由各级医疗人员、病患、公众民主管理与控制、并向全民提供免费医疗服务,取消对官员、军官的医疗特权,全部医院开支由政府承担,杜绝提成和绩效制度。全面公有化医药企业并进行民主控制,取消利润驱动,由工会和地区健康委员会共同监督全产业链的生产和流转。这是取代如今崩溃制度的社会主义替代方案。